无论是广义的或狭义的不稳定型心绞痛,都可能发展为急性心肌梗塞,因此这类患者应住院卧床休息,在密切监护下进行积极的内科治疗。
(1)一般治疗:①要为患者创造一个良好的安静的环境,消除患者的紧张和焦虑情绪,必要时可给予镇静剂,严重者给予吸氧。②积极治疗高血压、溃疡病、肺部感染、甲亢、贫血、心律失常等诱发因素,控制高脂血症、吸烟、肥胖等易患因素。③饮食宜清淡,进食勿过量,避免大便秘结。④对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续时间较长者,或休息时发作者,给予心电监护,以便及时发现严重的心律失常和心绞痛前后心电图变化情况,并给予及时正确地处理。⑤常规每日检查一次心肌酶谱,至病情稳定为止,以便早期发现心肌梗塞。
(2)药物治疗:①硝酸酯类:对胸痛严重而频繁或难以控制者,可静脉内滴注硝酸甘油,自每分钟20μg开始,在严密监测血压的情况下,每10分钟增加10μg /分,最大剂量可达240μg / 分。如果血压降至16kPa(120mmHg),则停止增量。②β阻滞剂:对无心力衰竭者,可加用 β阻滞剂。掌握适当的剂量及给药时间是取得满意疗效的关键。临床上要根据患者休息时的心率和血压调整剂量,控制的最佳心率为55~65次/分,血压在正常范围。但合并高血压的患者,舒张压应稳定于 85mmHg左右,切勿使血压下降太快太低。③钙拮抗剂:钙拮抗剂治疗不稳定型心绞痛取得了肯定疗效,地尔硫FDA2优于硝苯地平。如果发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者,钙拮抗剂可取代β阻滞剂。④阿斯匹林:可减少不稳定型心绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率。⑤抗凝治疗:对严重或难治性心绞痛,可采取抗凝治疗,如阿斯匹林或华法令口服,肝素静脉注射,以预防血栓形成。但疗效尚未肯定。⑥溶栓治疗:如小剂量尿激酶静推或静脉滴注,但疗效也不肯定,有人认为对某一临床亚型效果好,这型病人发病机制中有血栓因素参与。
(3)经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉旁路移植术:对病情趋于稳定或内科治疗无好转者,可考虑行经皮腔内冠状动脉成形术;对有冠脉旁路手术适应症者,应积极选择冠状动脉旁路移植术。