宫颈糜烂知多少

经常看到病人从外地过来看宫颈糜烂，很多是农村妇女，辗转全国各地，有时真是觉得悲哀，为什么根本不是什么严重问题的“小病”会成为这么多人的心病。在这里做一点科普希望能有所帮助。

宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移，生育期雌激素水平高，表现为宫颈糜烂，绝经后雌激素水平下降宫颈也就光了，为生理性改变，就像长几个“青春痘”一样根本不用治疗。另外一部分为分娩后宫颈裂伤引起的宫颈管粘膜外翻所致，仅仅少数可能为宫颈炎症引起。

由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗存在观念差异，国外医生对无临床症状者，不做任何治疗，仅做细胞学筛查(TCT)和HPV检测(如果条件许可)，若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查，如果存在CIN病变按CIN治疗，如果没有根据HPV和 TCT的结果决定下次随访的时间。

宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关，再加上少数医生因为利益驱使大势吹嘘误导所致，使得妇女的心理压力太大了，变成 “心病”，甚至重度糜烂就几年都不同房，每天四处求医。个人认为实际上宫颈癌跟宫颈糜烂没多大关系，看上去糜烂的很厉害的宫颈多数无宫颈癌，而光滑宫颈或表面有几个小红点的反而很多为宫颈癌或癌前病变。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认，主要依赖于宫颈刮片(TCT)筛查和HPV检测，然后阴道镜检查下活检确认。因此只要每年做TCT检查即可，有问题及时处理。个人就见过几例宫颈癌当宫颈糜烂激光治疗以至于延误治疗的病例，感觉真是悲哀!

不管有无宫颈糜烂，建议TCT每年做1次，就可早期筛查出宫颈癌或癌前病变;如同时做HPV检测阴性，可每3年做1次TCT就够了。现实中还是能见到仍有漏诊病例，建议还是每年做TCT，如中间有性生活后出血或接触性出血，增加检查次数。

目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象，这有概念的混淆，也有其他如经济利益的驱使。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗，观察就行，严重者也可用药物治疗，物理治疗如过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤，所以不主张采用。生育后宫颈糜烂如糜烂严重有白带过多或经常性交后出血可做激光、微波或冷冻治疗。有合并阴道炎或者沙眼衣原体(CT)等感染者积极治疗，一般经过控制局部感染后症状可以明显好转。治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。

药物治疗过去常用药物为10～20%硝酸银及重铬酸钾溶液。这两种药物的腐蚀作用极强，现已少用。现应用较多的是爱宝疗栓和爱宝疗液。

物理治疗是最常用的有效治疗方法，多数只需一次即可治愈。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。电熨或热熨治疗因易引起颈管粘连，目前较少应用。冷冻治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄。激光治疗发生宫颈狭窄也很少，如较表浅，多数也不影响宫颈弹性。

物理治疗注意事项：①治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。②有急性生殖器炎症列为禁忌。③治疗时间应选在月经干净后3-7日内禁性交进行。④物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。⑤在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

一般LEEP或宫颈锥切不建议用于宫颈糜烂。

对于分娩引起的陈旧性的宫颈裂伤及粘膜外翻，可行宫颈修补术。