您的糖尿病诊断有误区吗？

糖尿病(Diabetes)是由各种致病因子如遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

由于饮食结构和生活方式的差异，以碳水化合物食品为主要食物的中国人，现在糖尿病的发病率是白人的2倍。尤其是进入2000年以后，中国糖尿病的发病进入了快速增长期，如今，每天都有大约16000人成为糖尿病患者，有约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。中国人糖尿病前期转化成糖尿病的危险居世界前列，高达10%，是世界平均值5%的2倍，且发病年龄有日益年轻的趋势。

通常将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。“糖尿病”是一种血液中的葡萄糖堆积过多的疾病，所以有人称它为“沉默的杀手”(Silent Killer)。

一旦患上糖尿病，人体的很多问题随其而至，它会引起免疫功能减弱，从而容易引发各种感染性疾病。糖尿病的并发症更是令人堪忧，在诸多并发症中，出现率最高的是视网膜症、肾病和神经障碍，被称为糖尿病的“三大并发症”。

就是这样一个严重危害国民健康的疾病，遗憾的是，目前在诊断治疗糖尿病方面，存在着很多误区。今天就和大家谈谈都有哪些误区?

第一个诊断误区。上面提到糖尿病的分型，实际上这个分型是欧美国家的学者分的，也就是说是按照西方人的体质、发病情况分的，这种分型是否完全适合中国人的情况，目前这个问题仍在争论中。因此我们中国人不应该完全套用的。

一般而言，1型糖尿病的患者多为儿童，而2型则大部分为成年人患病。但是，早前有人报道了一例70多岁的1型糖尿病，随后各种含糊不清的报告病例和有争议的病例报道逐年增多。这就使我们对糖尿病的分型问题有了一些新的认识。之所以给大家讲糖尿病的分型，是要告诉大家糖尿病在真正的学术背景里面，它的分型还存在一定的争论。换句话说，糖尿病患者其实并不非要需要知道自己患的是1型还是2型，直接找医生看病就可以了。

第二个诊断误区。有些糖尿病患者存在这样的疑问：“我根本没有吃的多、喝的多、尿的多，我也不瘦，怎么可能是糖尿病呢?是不是诊断错了呀?

“吃的多、喝的多、尿的多”这些症状，在中医里面分别称为上消、中消、下消。有的患者患的是上消，有的是中消，中医术语称之为消谷善饥，也就是我们说的吃的多。很多年以前我们对糖尿病的认识并不清楚，对糖尿病的各种症状积累的经验不足，等到发现有上消、中消、下消症状，也就是口渴爱喝水，或是吃的多或尿的多的时候再诊断为糖尿病，已经耽误了早期诊断的宝贵时间。

现在的临床医生很早就警觉这件事，到底是不是患糖尿病?验个尿，验个血，一看便知。如果空腹血糖检测正常，可以再查餐后血糖或糖化血红蛋白进一步确诊。这样一来医生就能尽早发现患者是否已经罹患糖尿病，不必等那些三多一少的症状都表现出来就可以及早确诊。

因此糖尿病患者不一定有症状表现，事实上，现今找到一个吃的多，喝的多，尿的多的初诊糖尿病患者已经很困难了。这是时代的进步，科学的进步。所以不要怀疑，更不要认为是医生胡闹。医生让患者检测血糖是为患者好，特别是糖尿病科、代谢病科和内分泌科的医生对这点警惕性很高，这是关于诊断的又一个问题。

第三个诊断误区，糖尿病患者应该注重餐后血糖的检测。如果患者是老病号，糖尿病诊断毋庸置疑，那就无需多言。但对于大多数早期的糖尿病患者，空腹血糖往往是正常的。我们应该把餐后血糖作为常规检测，这是因为早期糖尿病一开始的表现是糖耐量异常。

什么是糖耐量?通俗地说就是人体对葡萄糖的耐受能力。如果糖耐量试验服糖后2小时血糖介于7.8至11.1毫摩/升，表明机体糖耐量能力减低，也就是说身体对糖的吸收和利用比正常人差了。糖耐量减低无明显不适感，但切不可掉以轻心。

糖耐量减低者虽然还不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味着胰岛功能已经受损，他们发生糖尿病的危险性比正常人高出100倍，被称为糖尿病的“后备军”。这部分后备军最后将出现三种结果：一种是正式加入糖尿病人的行列;另一种是维持现有状态不变;还有一种是通过积极治疗或饮食运动调理恢复正常。

对于中老年人检查餐后的血糖比空腹血糖更有意义，是因为每个人每天生活的24个小时里，大部分时间是处于餐后的状态，空腹饿肚子的时间很短。饥饿时间短身体能承受，不给进食饿的时间长了还可能导致低血糖，所以检测餐后血糖更有意义。这样医生不仅能够针对患者的身体状况给予及时的调整，也能够及时发现早期的糖尿病，甚至能够彻底阻止早期糖尿病发展成实质的糖尿病。

另一种有效筛查的方法是检测糖化血红蛋白。一般的血糖检测只是看看当天的血糖水平，而糖化血红蛋白是说明2-3个月的血糖平均水平，所以更有临床指导意义。

第四个诊断误区，也是最重要的一个误区，即诊断要准确，首先搞清楚是否属于继发性糖尿病。

尽管大部分糖尿病患者都属于2型，但其中也不乏有一部分是继发性糖尿病。一些常见病如代谢综合征，其主要表现不仅有血糖高，还有腹型肥胖、血压高、血脂高、血尿酸高等等。有时候一旦诊断为糖尿病，治疗上就能只针对血糖高进行单一治疗，而容易忽略代谢综合征的相关治疗。

又如甲状腺机能亢进，简称甲亢，其典型临床表现有饮食多、大便多、消瘦、乏力、心慌、怕热、多汗、高血压、高血糖、突眼、月经紊乱、烦燥，易怒等等。但是现在临床上很少见到这样经典的甲亢患者，有的甲亢患者可能仅仅表现为房颤，有的则仅表现为血糖升高。

还有的患者体型肥胖，是由于肾上腺皮质功能亢进，有的由于垂体的原因，生长激素分泌过多，也会出现血糖高。

总而言之，血糖高不一定都是2型糖尿病，不能只依靠服用降糖药、注射胰岛素，一定要明确有无继发因素，不要贻误病情!