糖尿病临床表现

1、一名45岁的成年人，虽有2型糖尿病家族史但自己并没有糖尿病史。他的HbA1c水平为6.1%并且有一个大而圆的肚子。

这位患者的大肚子有何提示意义？

答：中心性肥胖/大肚子可能是2型糖尿病风险增高的信号。大部分2型糖尿病患者都有一个大肚子，糖尿病前驱患者亦如此。这位患者处于糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4%）。在以前的案例中，妨碍了患者向下看双脚的视线便可认为是肚子突出。

2、一位年轻妈妈带着自己14个月大的宝宝去诊所。一直以来她为宝宝胖胖的脸颊感到担心，认为她的宝宝有糖尿病风险。

胖脸颊与糖尿病之间有关系吗？

答：胖胖的脸颊与内脏脂肪含量增加密切相关。内脏脂肪含量增加是胰岛素抵抗和糖尿病患病风险增加的一个标志。但是，并没有研究提及婴儿脸颊肥胖到何种程度应引起父母重视。如图所示，与右图肥胖进行控制的患者相比，左图患者是体内脂肪含量减少，肥胖适宜。

3、一名24岁肥胖男性因头痛和疲劳被送进急诊科。该男性没有糖尿病史，血糖为450 mg/dL，HbA1c为12.3%。体格检查双腋下可见具有柔软、乳头瘤病样角化性皮损并且有色素沉积。该患者此病变损伤已有3年。

这些病灶特点说明了什么？

答：这些病变损伤是黑棘皮病的典型表现。通常这些病变常见于颈背部，也可见于其他皮肤褶皱部位。

在肥胖病人中，黑棘皮病的病灶表明身体出现胰岛素抵抗，是2型糖尿病或糖尿病前期的危险信号。二甲双胍或胰岛素增敏剂（如，吡格列酮）疗法已经被应用，并取得一定的效果。单独饮食管理效果不明显时，上述治疗方法可以延缓糖尿病的发病。甲状腺功能减退患者同样会出现黑棘皮病，应予以避免避免。但上述治疗方法对这类人群效果较好。

4、一名42岁肥胖男性患有睡眠呼吸暂停，近期诊断患有2型糖尿病（HbA1c 8.6%）。他想知道是否是呼吸暂停症状导致了糖尿病的发病。

你会怎样回答呢？

答：睡眠呼吸暂停迫使持续正压通气（CPAP）症状在糖尿病前期和已确诊的2型糖尿病患者中经常见到。两项以社区为基础不同种族背景的研究已经证实睡眠障碍性呼吸、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良（糖尿病前期症状）之间存在相关性。尽管尚无确凿的研究，但尽早解决睡眠呼吸暂停或睡眠障碍性呼吸是有益的。

5、一名44岁糖尿病不受控制的男性（(HbA1c 11%）前来你的诊所就诊，并且发现祈祷征阳性（当试图将双手按在一起时，双手掌面无法合并）。

该病症的发病原因是什么？

答：祈祷征阳性是糖尿病手关节病变的典型表现（也被称作糖尿病强直手或关节活动受限综合征）。

大约8-50%的1型糖尿病患者可见糖尿病手关节病变，2型糖尿病患者也可出现。糖尿病手关节病变是其他微血管并发症的先兆。该综合征具有皮肤增厚、变紧的特点，这些症状与硬皮病表现类似。患者无法充分弯曲或伸展手指。糖尿病手关节病变被认为是皮肤胶原蛋白糖基化增加和胶原降解作用减少共同导致。改善血糖控制或许有助于症状缓解。