心力衰竭五大常用药

心力衰竭属于一种慢性疾病，其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。

　　常用药物各有千秋

　　1. 利尿剂

　　ACC/AHA心衰指南中反复强调利尿剂的使用，临床研究结果亦对利尿剂能迅速缓解心衰症状给予了肯定。然而，利尿剂存在着作用不持久、易致电解质紊乱、出现停药反跳等一系列的问题。由于利尿剂仅能缓解症状，并没有增强心功能，临床使用中，利尿剂失效也较常见。一般应用利尿剂4天以上，利尿作用已经不明显了，每天的用量被迫增加，难以掌握。此外，在使用利尿剂时若没有同步补盐，很容易出现难以纠正的低钠低氯，引起心衰加重。令人难以取舍的是，心衰患者是限制或禁止给盐的，这就非常依赖医生的临床经验，以求选取最佳的治疗方案给予患者治疗。

　　2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

　　这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰患者如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的患者可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。

　　3. β受体阻滞剂：

　　这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β受体阻滞剂也和ACEI/ARB一样，患者需长期服用。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，建议从小剂量开始服用，然后逐步增加药量，以确保患者耐受。

　　4. 醛固酮受体拮抗剂

　　此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。此药不适用于有明显的肾功能不全的患者。

　　5. 强心甙（Cardiac glycosides）

　　其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗患者的不适症状。应用这类药物需要特别注意，因为剂量稍大就容易引起中毒症状，如心跳过度缓慢、眩晕，头痛、恶心、呕吐等，老年患者还可能出现神智不清。小剂量使用洋地黄类药物一般不会引起中毒，但一些干扰因素（如联合使用利尿剂、抗心律失常药等）常致细胞内低钾低镁而引发心脏骤停，因此应钾镁同补，减少骤停的机会。