从小抓起 主动防控高血压

高血压是导致心脑血管疾病发生与死亡的第一危险因素。目前全国高血压患者已达2.6亿，全球约15亿高血压患者，每年约有940万患者死于高血压导致的心脑血管并发症，由此造成的直接和间接花费在国内已高达每年3000亿元，因此高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

　　由于高血压是一种慢性疾病，通常没有症状，因此许多人患高血压多年本人并不知晓，而血压长期、慢性地升高导致人体心、脑、肾靶器官损伤也就在不知不觉中发生了，这种无症状的靶器官损伤如果不进行检测是不易被发觉的。特别值得注意的是，近年来的研究发现高血压并不再是老年性疾病，甚至发现25至34岁的年轻男性中高血压患病率可达20%以上。

　　高血压的发病年龄提前取决于以下因素：1）社会经济的迅速发展，生活和工作节奏逐渐加快，压力也随之增长。一般30-40岁的中青年人，在家里与单位都充当顶梁柱角色，精神压力大导致交感神经始终处于极度兴奋状态；2）不良生活方式，包括膳食脂肪、高盐、嗜酒，吸烟及体力活动减少导致中青年人超重、肥胖等情况日益凸显，盐摄入量增多更是诱导血压升高的必然因素；3）随着医学的迅速发展使得高血压检出率大大提高，包括遗传性高血压的早期识别已成为可能，一些继发性高血压如肾性高血压及肾上腺疾病高血压的及早发现，扩大了中青年乃至青少年高血压的队伍。

　　总之，高血压是环境因素与遗传因素交互作用的结果，因此高血压的防治不仅要从各环节着手，还要从小抓起。

　　青少年 高血压病因溯源

　　近年来青少年高血压的发病率正不断上升。儿童青少年在不同年龄阶段发生高血压的原因有所不同。在幼年期，血压明显升高者多为继发性高血压，即血压升高是由某些特殊疾病或因素导致的。肾性高血压是继发性高血压的首位原因，占继发性高血压的80%左右，其次为血管性高血压，第三为内分泌性高血压，尚有少见病因如溶血尿毒综合征、家族性自主神经异常、汞中毒等。

　　随着年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，继发性高血压的比例逐渐下降。进入青春期的青少年高血压多为原发性，即血压升高往往由多种因素引起，通常无法明确某一特殊病因。肥胖是引起青少年原发性高血压常见的危险因素，发胖的年龄越早，发生高血压的危险性就越大；儿童青少年时期超重、肥胖可导致成年后心血管病危险因素的聚集。遗传与环境因素，对青少年原发性高血压的形成关系紧密，一方面显示出强烈的家族性遗传倾向，另一方面某些负性情绪和早年不良的生活环境可增加血压升高的可能性。此外，高尿酸血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等代谢性疾病，被证实与青少年高血压的发生存在联系。胎儿宫内发育迟缓和出生时相对较低的体重也都被认为是原发性高血压的危险因素。

　　某些儿童青少年高血压在明确病因后可以治愈，某些虽无法根治，但早期治疗控制血压可以改善成年后的生活质量，减少高血压给心、脑、肾等带来的不良影响。因此，家长应该重视孩子的血压，如果发现有异常，应及时去专科医院就诊，早期查明病因早期治疗，以免影响孩子未来的身体健康。 陆晓虹

　　降压药 服用要则

　　降压欲速则不达 最新的高血压指南提出，降压达标应在数周之内，而非数天或者数月，说明降压的速度不宜过快，也不宜过慢，切不可贪图速度快而频繁调整药物。药物剂量和用法应随血压波动做相应调整，决非一成不变。坚持以长效降压药物为主的治疗方案，把血压逐步降至目标水平，有利于患者的长期预后。

　　不因畏惧副作用而停药 世上不存在绝对没有不良反应的降压药。只要遵医嘱服用，定期并及时门诊随访，绝大多数不良反应可以避免。

　　别用药价衡量药效 降压药物不是越便宜降压效果越差，当病人在发现高血压初期，应到医院诊治，若适合用价廉的复方制剂，当然可首选。假若有糖尿病、痛风等伴随症状，则不宜用复方制剂。当血压控制不佳时，医生通过加大剂量、更换药物，或采用联合用药的办法，都能使血压控制在理想水平。

　　患者需要终身治疗 高血压病是一种不可“治愈”的疾病，需要终身治疗。轻度高血压病人，无糖尿病或心脑血管并发症，可以不立即服药，在一段时间内用非药物方法控制，如运动、减少食盐摄入等。若血压未能恢复正常，加服降压药。此后，如果血压确实已恢复正常，可以逐渐减少降压药物甚至停止服药，然而仍应坚持非药物治疗，并密切观察血压。此类病人随着年龄增加，高血压程度会加重，以后必然还需长期服药治疗。 林伯贤

　　别紧张 控制血压并不难

　　“医生，我吃这么多药，为什么血压还是降不下来？”您是否也在为这样的问题紧张焦虑？别紧张，也许您的血压并不难控制，只是一些影响血压控制的因素需要发现并尽可能去除：

　　血压测量不当 最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗者未使用较大的袖带也会导致血压假性升高。

　　治疗依从性不佳 患者服药不规律，血压自然不能得到有效控制。如果您经常忘记服药，也许思想上加强重视、改用长效降压药或使用分时药盒会帮助您。

　　“白大衣高血压” 三分之一以上的难治性高血压是“白大衣高血压”，即诊室血压升高，但如果家庭自测血压或动态血压监测，则测值正常，这与诊室环境造成的紧张情绪有关。

　　不良生活方式和合并症 改善生活方式是防治高血压的基础，一定要低盐低脂饮食，戒烟限酒，适量运动，精神放松，作息规律。

　　受药物和食物影响 许多非降压药物可导致血压升高，比如消炎镇痛药、拟交感神经药、口服及外用的糖皮质激素等。长期服用含有甘草的饮料或食物，亦有可能影响血压。

　　降压方案不合适 上述因素都已排除的前提下，降压药物选用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等，均可使临床上表现为血压难以控制。

　　继发性高血压 如果治疗方案已优化，但血压的确难以控制，您应该至专科就诊筛查继发性高血压。较为常见的有睡眠呼吸暂停综合征、肾实质性高血压、肾动脉狭窄以及原发性醛固酮增多症等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。

　　总之，如果您的血压居高不下，紧张情绪不仅于事无补还会加重血压升高，应按照本文提及的因素进行自查，并寻求专科医生的帮助。