帕金森病是终身疾病 坚持用药至关重要

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2015-10-09 14:17:53

帕金森病是中老年人神经系统常见的慢性疾病。帕金森病在整个病程中有三个方面的表现,也是影响帕金森病患者生活质量的三大原因。一是运动症状,如震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。二是运动并发症,随着疾病和治疗的进展,帕金森病患者到了中晚期会逐渐出现运动并发症,包括症状波动和异动,其中异动症对患者的影响比较严重。三是非运动症状,如精神症状,包括认知功能障碍、抑郁、焦虑等。

帕金森病的治疗目标以提高生活质量为核心,因此其治疗也是针对运动症状、运动并发症和非运动症状这三个表现来进行的。首先,要缓解运动症状,如改善震颤和运动迟缓。第二,要预防和治疗运动并发症。运动并发症严重危害患者的生活质量,特别是异动症患者,其生活质量和功能残疾显著恶化,医疗支出明显增加。香港一项横断面研究纳入了98例使用左旋多巴的帕金森病患者,平均左旋多巴治疗时间为6.08年。结果显示,运动并发症发生率高达57%~90%。其中,病程小于5年的,57%有运动并发症;病程6~9年的,80%会有运动并发症;病程超过10年的,90%会出现运动并发症。第三则是改善非运动症状,其中帕金森病患者的抑郁症状不可忽视,抑郁可先于运动症状出现,且贯穿帕金森病整个病程,抑郁症状使患者的生活质量显著下降。

目前帕金森病的治疗药物包括6类:抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体(DR)激动剂、单胺氧化酶(MAO)-B抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂。王振福谈道,如果一种药物能够针对帕金森病的上述3种表现来进行治疗,既改善运动症状,同时又改善抑郁和运动并发症,这种药物肯定是占优势的。2014年发表在《中华神经科杂志》的《中国帕金森病治疗指南》显示,非麦角类多巴胺受体激动剂普拉克索能够改善运动症状,还可以推迟和预防运动并发症,改善非运动症状,特别是抑郁。

目前,临床上通过优选药物可以满足帕金森病患者的上述治疗要求。但是,患者是否按照医嘱严格按时用药,仍是目前帕金森病治疗面临的挑战。患者用药的依从性是影响疗效最重要的独立的可控因素。帕金森病治疗对每日服药次数和时间要求较高,长期治疗的依从性差严重影响治疗的有效性。一项欧洲的大型多中心研究纳入5个国家8个中心共112例帕金森病患者,监测4周,评估患者服药依从性。结果显示,75.6%的患者不按医嘱(最佳给药间隔)服药。

帕金森病患者不按时用药的原因很多。主要原因有服药种类多:超过50%的患者服用至少两种抗帕金森病药物,并且因其他共存疾病而服用多种药物。服药次数多:一般抗帕金森病药物通常每日服用3~4次,晚期患者甚至每天服药多达6~10次。担心药物的副作用:有的患者自行减少每日服药次数。自理能力下降:出现误服、多服、漏服。经济负担重:多种类、多剂量药物增加经济负担,造成拒服。帕金森病治疗不按时服药的潜在危害很大,错过一次服药就可能导致运动症状控制欠佳,非运动症状也会随着运动症状的加重而恶化。

陈海波表示,由于帕金森病的病因未明,对于疾病的进展我们目前还不能控制,但是通过改善药物制剂,延长药物的半衰期,使其作用时间更长,达到长效的目的,来减少运动并发症还是能够做到的。在目前疾病治疗还没有根本突破的情况下,国际上做的最多的就是如此。

每日1次用药会增加患者的依从性。如普拉克索缓释片每日1次,更受患者欢迎。一项评估帕金森病的早期患者和晚期患者对每日服药1次和服药3次的偏好程度研究结果表明,94.5%的早期患者和88.9%的晚期患者偏好每日服药1次。而且每日1次的用药方案,大多数患者都可以做到。一项欧洲大型多中心研究纳入了5个国家8中心共112例帕金森病患者,监测4周,评估患者服药依从性。结果表明,每日1次用药方案,患者依从性显著提高。另有研究显示,超过80%的患者可隔夜成功转换为缓释片,在成功转换的85%患者中,大部分患者维持原剂量。由普通片成功转换为缓释片,患者的运动功能和生活评分显著改善,疗效更优。这表明,从每日3次服药转换成每日1次服药,患者用药的依从性得到改善,从而带来更多的临床获益。

帕金森病是终身疾病,不可能一个月、两个月就能治好,需要患者终身服药,坚持治疗。而一旦停止用药,疾病本身的症状就会加重,也可能会带来一些严重的并发症。

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