厌氧菌肺炎的病理改变

病理改变：吸入感染的部位，最常见的为右肺上叶后段，其次为两下叶背段。常常为单发性。左肺上叶后段较少累及，可能与支气管的解剖结构与体位有关。血行播散所致者为多发性，无一定分布，以两下肺边缘多见。早期为多发的小病变，而后逐渐融合。直接扩散所致者常最先累及与原发病变最邻近的肺或胸膜，如膈下脓肿破溃最先引起脓胸。厌氧菌肺部感染的组织学改变与其他细菌所致的肺炎相似。在初起阶段，若以吸入所致者，早期细支气管阻塞，肺泡水肿和炎性细胞浸润，形成支气管肺炎，而以血行播散者，细菌栓子栓塞肺小动脉，产生血管周围浸润和结节状肺组织小梗死，继而大量炎性细胞浸润，菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死，发生坏死性肺炎和肺脓肿。坏死性肺炎，主要表现为大叶性实变和组织坏死，其中可形成小于2cm 的多发性小空洞，坏死区有中性粒细胞浸润。大块坏死组织脱落时成为肺坏疽。若液化的脓液积聚在脓腔内，引起压力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。肺脓肿时空洞较大，常常单个，若向周围组织扩展，形成数个脓腔。若靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，可形成脓气胸。若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转变为慢性肺脓肿。