腺病毒肺炎症状体征

根据分析，其临床特点可概述如下。

1.一般表现 潜伏期3～8 天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2 天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退;其次为不规则发热，弛张热较少见。3/5 以上的病例最高体温超过40℃，轻症一般在7～11 天体温骤降，其他症状也很快消失。婴幼儿病情多较重，恢复者于第10～15 天退热，骤退与渐退者各占半数，有时骤退后尚有发热余波，经1～2 天后再下降至正常。有并发症者，热度持续不退。

2.呼吸系统症状和体征 大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6 天，逐渐加重;重症者出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇、甲床青紫。叩诊易得浊音;浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管状呼吸音。初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4 天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2 周)，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊;有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多超过10×109/L。

3.神经系统症状 一般于发病3～4 天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部分腺病毒所致的脑炎，故有时需做腰穿鉴别。

4.循环系统症状 面色苍白较为常见，重者面色发灰。心率增快，轻症一般不超过160 次/min，重症多在160～180 次/min，有时达200 次/min 以上。35.8%的重症病例可于发病第6～14 天出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，质较硬，少数也可有脾肿大。

5.消化系统症状 半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关，但在一部分病例也可能由于病情重、高热而影响了消化功能。

6.其他症状 可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。

7.病程 本症根据呼吸系统和中毒症状分为轻症及重症。轻症一般在7～14 天体温下降，其他症状也开始好转，惟肺部阴影需2～6 周才能完全吸收。

重症病例于第5～6 天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显。肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭、惊厥、半昏迷。肺部病变的恢复期更长，需1～4 个月之久，3～4 个月后仍不吸收者多有肺不张，日后可能发展成支气管扩张。我们曾对3，7 型腺病毒肺炎经过1～5 年随访，30.1%有慢性肺炎、肺不张及个别支气管扩张。以后又对3、7、11 型腺病毒肺炎109 例进行10 年远期随访，X 线平片显示45.3%有肺间质增厚、纤维化和慢性支气管炎，慢性肺炎合并支气管扩张占3.8%。支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7%。学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎，一般均为轻症，常有持续高热，但呼吸道症状及神经系统症状不重。麻疹并发或继发腺病毒肺炎时，则所有症状均较严重，病情常易突然恶化。