肺炎pneumonia

肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。根据病因可将肺炎分为感染性(如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性)肺炎，理化性(如放射性、吸入性)肺炎以及变态反应性(如过敏性和风湿性)肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。

一、细菌性肺炎

(一)、 大叶性肺炎：

主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。临床特点是①好发于冬春季节;②青壮年人多见;③临床表现为突发、寒战、高热、咳漱、咳铁锈色痰;血中白细胞升高;⑤5-10天症状消失;⑥累积整个大叶，多见于左肺下叶;

病因和发病机制

95%由肺炎球菌引起，此外，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可引起，受寒、疲劳、醉酒、感冒等均为肺炎的诱因。细菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的浆液性渗出物向邻近肺组织蔓延，从而波及整个肺大叶。

病理变化、临床病理联系

1.充血水肿期(1-2天)：肉眼观，肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，切面湿润。镜下，肺泡壁毛细血管显著扩张，肺泡内有较多的浆液，可见少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。临床上，可有高热、咳嗽，听诊有湿性罗音，X线有淡薄均匀的阴影。

2.红色肝样变期：(3-4天)：肉眼观，肺叶肿大、暗红、质实，切面呈粗颗粒状。镜下，毛细血管充血更显著，肺内充满大量纤维素，见红细胞，少量中性粒细胞。临床上，患者咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和紫绀。叩诊呈浊音。听诊有支气管呼吸音及湿性罗音。X线可见大片均匀致密阴影。

3.灰色肝样变期(5-6日)：肉眼观，肺叶肿大，灰白色，切面干燥，有颗粒状外观。镜下，毛细血管管腔狭窄或闭塞，腔内充满致密的纤维素网，不见细菌，网中有大量中性粒细胞、巨噬细胞。临床表现基本同前，但呼吸困难减轻。