新生儿常见疾病：新生儿维生素K缺乏性出血症
新生儿维生素K缺乏性出血症
新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB），以往又称新生儿出血病、新生儿自然出血等，它是指由于维生素k缺乏，体内维生素k依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）凝血活性低下所致的出血性疾病。出血可发生在任何部位，但最严重的是颅内出血。
研究发现该病与下列因素有关：
1． 维生素K不易通过胎盘，出生时新生儿（尤其早产儿）血里维生素K的水平就低，所以出生后有发生出血的倾向。
2． 人奶中维生素K含量只有15微克/升，远低于牛乳的60微克/升。且母乳喂养儿肠道中的细菌主要是双歧杆菌，它合成维生素K的能力极差。
3． 肠道合成维生素K有赖正常菌群的建立。新生儿出生时肠道无细菌存在，如得了慢性腹泻，一方面会干扰肠道正常菌群的建立，使维生素K合成减少；另一方面使维生素K吸收减少。
4． 孩子患有肝胆疾患时，可影响肠粘膜对维生素K的吸收或合成。
5． 孕妇服用某些药物时，可诱导肝线粒体酶增加，从而加速维生素K的降解氧化或阻断维生素循环而产生维生素K缺乏。
迟发型维生素K缺乏性出血症最隐蔽最可怕
新生儿维生素K缺乏性出血症多见于健康婴儿突然发生出血，在排除其他相关性疾病后，可注射维生素K1，1小时左右出血就会停止。目前国际上多分为三个型。
1． 早发型，即指出生后24小时内（包括分娩时）的VKDB。比较罕见，这个情况多与孕妇产前服用了影响维生素K代谢的药物有关。
2． 经典型，是指发生在出生后1-7天的VKDB。较常见，病情轻者具有自限性，多愈后良好，多数于出生后第2-3天发病，出血部位以脐残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤受压处（足跟、骶等）及穿刺处最常见。
3． 迟发型，指发生在出生8天后的VKDB。这种情况常见，多发生在出生后2周至2个月，死亡率和致残率高。此型发生隐蔽，出血之前常无任何先兆，65%以上以突发性颅内出血为首发临床表现，出现惊厥和急性颅内压增高。临床上可单独出现，也可与广泛皮肤、注射部位、胃肠道和粘膜下出血等同时存在。治疗后部分患儿可成活，但大多留有神经系统后遗症（如发育迟缓、运动功能障碍、脑瘫或癫痫等）。
婴儿迟发型维生素K缺乏性出血症的症状
迟发型维生素K缺乏性出血症多发生在婴儿满2个月以后。出现以下症状时，结合婴儿为纯母乳喂养，未曾使用过维生素K，父母要想到这个病。此病发病率不高，但很容易误诊。
1． 维K缺乏时会引起婴儿自发性出血症，主要表现为全身多部位出血。
2． 最常见出血部位为胃肠道，患婴呕吐咖啡样物、呕吐物中带血，或大便发黑、拉柏油样大便，腹胀。
3． 其次皮肤或皮下出血，表现为皮肤出血点淤斑，注射部位或采血部位出血不止或肚脐无故渗血。
4． 鼻腔出血。
5． 婴儿突然面色发黄、呕吐、前囟门紧张，要想到可能发生了脑出血，严重者可致残或致死，应立即看急诊。
治疗
如果婴儿有出血症状，应立即送医院诊治，同时不要惊动患儿，让其保持安静，以减少出血。
治疗比较简单，肌注维生素K12mg就能使出血迅速停止，通常2小时内凝血因子水平和功能上升，24小时完全纠正。严重者可输新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，以提高血浆中有活性的凝血因子水平。
但如果发生了脑出血预后不好。
预防
1． 产妇分娩前l周，给以维生素K肌注或口服，有预防作用。专家提醒，维生素K在绿色的蔬菜中含量较高，所以建议孕妇要多吃绿色蔬果。
2． 对初生的新生儿，尤其是早产或母体缺乏维生素K的婴儿，在生后一周内要特别注意观察其精神、神志、面色、呕吐物和大便情况（主要观察其性质、次数、颜色和量），以及身体的其他部位有无出血倾向。
3． 建议纯母乳喂养的婴儿，可以常规服用维生素K1片，或肌注维生素K1，能有效预防婴儿迟发型维生素K缺乏性出血症。
