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长硬痘痘主要与油脂分泌过多、毛囊堵塞以及炎症反应有关。
皮肤中的皮脂腺会分泌油脂，当体内激素失衡，比如青春期雄激素分泌增加，会促使皮脂腺分泌大量油脂。过多的油脂无法及时排出皮肤表面，就会在毛囊内堆积，为痘痘形成创造条件。像一些青少年，因处于身体发育阶段，激素变化大，面部容易大量出油，长硬痘痘的几率就高。
毛囊堵塞也是关键因素。老化的角质细胞未能正常脱落，与油脂混合，就会堵塞毛囊口。此外，使用过于油腻的护肤品，也可能导致毛囊堵塞。毛囊堵塞后，油脂排出受阻，形成粉刺，进一步发展就可能变成硬痘痘。比如有人长期使用厚重的面霜，一段时间后脸上就冒出硬痘痘。
当毛囊内堆积的油脂和角质引发细菌滋生，就会引发炎症反应。炎症使得痘痘部位红肿、变硬，形成硬痘痘。若炎症持续，硬痘痘还可能化脓。比如有些人挤痘痘后，因手上细菌感染，使原本的痘痘炎症加重，变得更硬更大。
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