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幽门螺杆菌感染不一定需要做胃镜。
多数幽门螺杆菌检测通过非侵入性方法完成，如尿素呼气试验或粪便抗原检测，准确率可达95%以上。胃镜并非诊断该菌的必需手段，但在出现呕血、黑便、不明原因消瘦或吞咽困难时，胃镜能直接观察胃黏膜损伤程度，并取活检进行快速尿素酶试验。胃镜检查还能发现胃溃疡、萎缩性胃炎等并发症，评估癌变风险。
需胃镜的情况包括治疗失败或怀疑耐药菌感染。初次杀菌失败后，胃镜取组织培养可检测细菌对抗生素的敏感性，指导二次用药方案。长期感染伴胃黏膜肠化生患者，胃镜能精准定位病变区域，每年复查可监测癌前病变进展。40岁以上首次确诊者，胃镜有助于排除早期胃癌，尤其有家族史或长期吸烟饮酒的高危人群。
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