不开刀治疗晚期肺癌

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2015-09-16 16:49:05

肺癌传统的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药等。临床发现,80%以上的肺癌患者确诊时已届晚期,失去手术切除的机会。

近年来随着科学技术的不断发展,新的治疗方法不断问世,特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创靶向治疗,成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。局部肿瘤的冷冻、热疗、化学治疗等微创治疗,具有创伤轻、并发症少、经济有效等优势,特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者,不失为很好的补充方法。

晚期肺癌的微创靶向治疗要达到如下两个目标:(1)尽可能达到治疗目的(根治或姑息);(2)尽量减少病人痛苦(包括医源性和疾病本身引起的痛苦),最大限度地保护瘤周正常组织器官的功能完整性,提高生活质量。

肺癌微创治疗有以下优势:(1)创伤小,只需在体表行小切口或不需切口,病人恢复快。(2)局部疗效确切,很快达到消融效果。(3)对早期肺癌可起到根治效果,晚期则可减瘤负荷,提高病人的生存质量。(4)定位准确,选择性好,靶向治疗,能最大限度地保护正常组织器官功能。

肺癌的微创治疗方法大致可分为以下几方面:

(1)胸腔镜下手术:电视胸腔镜已应用于肺癌的切除,避免了大手术,减轻了患者的痛苦。可在胸腔镜下行肺门及纵隔淋巴结清扫术。对不能切除的肺癌,亦可在胸腔镜引导下行氩氦刀、微波、射频等局部消融治疗。

(2)气管镜下治疗:可在气管镜下行气管内肿瘤的切除术、注射化疗药、光动力治疗、内支架置入、腔内放疗等。

(3)传统手术的微创化改革:以往为减少肿瘤术后复发率,不断扩大手术切除范围,但是近年来,小切口肺癌切除术、肺癌剐除术等小手术的应用,尽量减少正常组织的损失,这些行局部切除手术的患者死亡率明显下降,生存时间却明显延长,生存质量也明显提高。

(4)靶向治疗:血管介入治疗、射频治疗、微波治疗、光动力治疗、氩氦刀治疗、放射粒子植入、化疗粒子植入等。

要取得理想的治疗效果,必须遵循因人施治的原则。应根据肺癌的病理、分期等,选择合适的方法。对小细胞肺癌无论是早期、晚期,还是哪个部位,首选是全身化疗,2~3个疗程后,再考虑放疗或手术等其它治疗。

对非小细胞肺癌的早、中期患者,首选手术。根据病情,术前配以新辅助化疗,术后再行放、化疗。对不能耐受手术的患者,如年龄较大、全身情况较差,可选择微创靶向治疗方法,尽量减少瘤负荷,再配合放、化疗等。目前常用的微创治疗方法可经皮肺穿刺行氩氦刀、微波、射频等治疗,不用开刀,可在B超、CT或胸腔镜等引导下操作,取得与手术相似的疗效。

对晚期非小细胞肺癌患者,已失去手术时机,只能选用保守姑息治疗。如条件许可,应尽可能选用微创靶向治疗方法,先减轻瘤负荷,再配合放、化疗、生物治疗及中医中药等。对气管内肿瘤,如堵塞管腔1/3以上,宜先用氩气刀或冷冻将肿瘤切除,再采取光动力治疗或放置内支架。如病变较广泛,可先采用局部注射化疗药,再行光动力治疗,或结合放射治疗。诊治过程需充分体现以人为本的指导思想,根据病人的具体情况,由专家组会诊制定合理的治疗方案,力求达到最佳治疗效果。

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