甲状腺结节一二三四级主要对照的是恶性风险，而不仅仅是大小，各级别具体表现和恶性风险率如下：
甲状腺结节一级，通常指的是正常甲状腺，无结节或手术后全切的甲状腺，在影像学检查中，其恶性风险为0，但患者需要定期进行甲状腺彩超检查，以便及时发现病变。
甲状腺结节二级，多表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，通常恶性风险也极低，为0-3%。患者可选择每年进行一次甲状腺超声检查，观察结节的生长速度和大小变化即可。
当结节进入三级，其恶性程度有所上升，但多数仍为良性病变，恶性风险在5-20%之间。此时，除了常规超声检查外，患者可能还需要进行进一步的甲状腺功能检查，以便更准确地评估结节性质。
甲状腺结节四级则是一个比较关键的阶段，其恶性风险显著增加，达到20-90%，并且随着级别的提升，恶性风险也在不断增加。四级通常又分为4a、4b、4c三个亚级，其中4c的恶性风险最高。对于这一级别的结节，患者通常需要进行细针穿刺活检以明确诊断，一旦确诊为恶性，应及时进行手术治疗。
甲状腺结节的分级不仅仅依据大小，更重要的是结合结节的形态、边界、血流等影像学特征以及患者的临床病史来综合判断。患者在面对结节时，应保持积极的心态，及时就医并按医嘱进行规范治疗。