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胃食管反流需通过胃镜、功能评估及影像学检查综合诊断。
胃镜检查是基础诊断手段，可直接观察食管黏膜损伤程度，识别反流性食管炎、Barrett食管等病变。检查时需空腹6-8小时，医生通过微型摄像头观察贲门闭合状态及食管裂孔疝情况，必要时取活检判断黏膜病变性质。对于吞咽困难或胃镜不耐受者，钡餐造影可评估食管结构异常和反流动态，通过吞服显影剂观察食团通过及反流情况。唾液胃蛋白酶检测作为无创筛查手段，通过检测口腔分泌物中胃蛋白酶浓度间接反映反流频率。
功能评估包括24小时pH-阻抗监测和食管测压，是确诊反流类型及严重度的金标准。患者需携带监测导管记录昼夜反流事件，分析酸性/非酸性反流比例及其与症状的关联性。食管测压系统评估括约肌压力及蠕动功能，明确阀门关闭不全等动力障碍。胸部X线或超声心动图用于排除心源性胸痛，腹腔CT则排查膈肌异常或肿瘤压迫。
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