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肝硬化代偿期与失代偿期，主要依据肝功能、影像学以及有无并发症等情况进行诊断。
就肝功能检查而言，代偿期肝硬化患者的肝功能指标大多正常，即便有异常，程度也较轻微。像谷丙转氨酶、谷草转氨酶可能仅有小幅度升高，白蛋白水平通常能保持在正常区间，胆红素一般也处于正常状态。反观失代偿期患者，肝功能出现显著异常，白蛋白会大幅降低，常常低于 35g/L，胆红素升高，致使患者出现黄疸，凝血酶原时间也随之延长。
进行超声检查时，代偿期肝脏的形态近乎正常，最多只有轻度的回声增粗之类的改变，肝脏硬度值虽有上升，但不算严重。进入失代偿期后，肝脏形态变化明显，表现为肝脏缩小、表面凹凸不平、肝裂增宽等，还常常伴有腹水现象。此外，从有无并发症角度判断，代偿期通常没有突出的并发症，而失代偿期则会出现诸如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征等严重并发症。
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