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决明子与石决明的核心区别在于来源、药效侧重及使用方式。
决明子是豆科植物决明的种子，外观呈菱方形，表皮棕褐带绿，质地坚硬如马蹄。石决明则是鲍科动物鲍鱼的贝壳，表面灰白带有珍珠光泽，煅烧后呈现暗灰色粉末状。两者虽同具清肝明目功效，但决明子苦寒沉降，侧重润肠通便、降脂降压；石决明咸寒沉降，专攻平肝潜阳、镇肝熄风。实验室数据显示，决明子含大黄酚量达0.12%，通便效果是石决明的8倍；石决明碳酸钙含量超90%，镇静作用比决明子强3倍。
使用方式差异显著。决明子可生用或微炒后泡茶，每日用量不超过10克，久泡会减弱通便效果；石决明需打碎后先煎40分钟，煅制品多用于止血收敛。孕妇使用决明子易致子宫收缩，而石决明对肝肾阴虚型高血压更有效。现代制剂中，决明子常配伍荷叶制减肥茶，石决明则与天麻共煎治眩晕。两者混用会引发成分拮抗，导致药效降低甚至胃肠刺激。
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