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肝硬化代偿期和失代偿期的核心区别在于肝脏功能能否维持正常生理需求，是否出现严重并发症。
代偿期肝硬化患者肝脏仍能通过剩余健康细胞完成基本代谢功能，临床表现为轻度乏力或食欲减退，肝功能检查仅显示转氨酶轻度升高。此时肝脏虽存在纤维化或再生结节，但门静脉高压尚未引发消化道出血、腹水等危象。患者日常活动不受限，通过戒酒、抗病毒治疗及保肝药物可延缓病程进展，五年生存率可达70%以上。
失代偿期标志肝脏功能全面崩溃，健康肝细胞不足30%且被纤维组织包裹。患者出现黄疸、肝掌、腹水及黑便，实验室检查显示白蛋白低于30g/L、凝血酶原时间延长。门静脉高压导致食管静脉曲张破裂风险骤增，肝性脑病引发意识障碍，腹腔感染和肝肾综合征等并发症使五年生存率降至20%。治疗需综合运用利尿剂、抗生素及介入手术，肝移植成为终极解决方案。
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