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西地那非可能引发头痛、心悸、视觉异常等副作用，特定人群使用存在严重风险。
该药通过扩张血管改善勃起功能，但可能造成血压波动，高血压或心脏病患者服后易出现胸痛、头晕等症状。部分使用者出现持续勃起（超过4小时）或视力模糊，需立即停药就医。长期使用可能导致神经敏感度下降，影响自然勃起能力。与酒精同服时不良反应概率显著增加。
禁忌人群包括服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）者，两者联用可能引发血压骤降危机。肝肾功能不全者代谢能力减弱，建议从最低剂量开始。部分患者长期依赖后出现心理依赖，停药时可能出现焦虑或性功能反跳现象。用药期间应避免剧烈运动，服药后若出现呼吸困难或心律不齐需紧急送医。
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