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咳出血主要是呼吸道或肺部的血管破裂导致的。
呼吸道感染是比较常见的一个原因。严重的支气管炎，会让呼吸道黏膜充血、肿胀，在剧烈咳嗽的情况下，黏膜上的小血管很容易破裂，进而出现咳血的情况。肺结核也是如此，结核菌对肺部组织进行侵袭，使肺部出现病变，肺部的血管会变得脆弱，在咳嗽的时候就有可能破裂出血。
肺部的物理性损伤同样会造成咳血。比如胸部受到外伤，外力的冲击可能会对肺部组织和血管造成损伤，血液进入呼吸道后，就会随着咳嗽排出体外。还有部分患有心血管疾病的人，当心脏功能出现异常，肺部血液回流受到阻碍，肺部血管的压力会增大，这样血管就容易破裂出血，从而引发咳血。长期吸烟或者处于污染环境中，呼吸道和肺部长期受到刺激，也会提升血管破裂咳血的风险。
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